みらい館、コンテナ通院治療希望届け

(有)エヌズ運営「みらい館」とコンテナハウスから当院に通院し、治療を受けるための申請書です。 ＊現在先生は、宿泊者の治療をいたしませんので、募集を停止しております。 ただし、平成20年10月4日までに提出された届けは有効ですので、通院治療希望の許可が下りた方には、(有)エヌズからご連絡させていただきます。